Diagnose- und Behandlungstechniken für die Operation der Ellbogenfixierung
1 Obwohl die Aufrechterhaltung der Gelenkmobilität der Ellbogen für chirurgische Indikationen wichtig ist, wurde der gesamte Ellbogenersatz noch nicht weitgehend wie Hüfte, Knie und Schulterersatz anerkannt. Die Ellbogenverbindungsstörung kann durch die Funktion benachbarter Verbindungen in gewissem Maße kompensiert werden. Aufgrund der Tatsache, dass das Ellbogengelenk kein Gewichtsverbinden ist, ist die Faszien- oder Gelenkentfernung normalerweise effektiver als die Fixierung der Gelenk, wenn die umgebenden Muskeln gut funktionieren. Die Fixierung der Ellbogenverbindung eignet sich für Patienten mit schmerzhafter Arthritis, die nicht für den gesamten Ellbogenersatz oder die Gelenkformung geeignet sind, insbesondere für solche, die eine hohe obere Gliedmaßenstärke wie Handelarbeiter benötigen. Die Fixierung der Ellbogenverbindung eignet sich auch für anhaltende Infektionen, einschließlich Tuberkulose -Infektionen. Die Tuberkulose des Ellbogengelenks war einst die Hauptanzeige für die Fixierung der Gelenk. Die Fixierung der Ellbogenverbindung ist auch eine Behandlungsoption für schwere und irreparable intraartikuläre Frakturen des distalen Humerus. Nach dem Versagen des gesamten Ellbogenersatzes kann auch die Fixierung der Ellbogenverbindung als Abhilfemaßnahmen verwendet werden. 2, Gelenkfixierungswinkel: Unilaterale Ellbogenverbindungsfixierung mit einer funktionellen Positionsanforderung von 90 Grad. 1992 haben O'Neill et al. Berichtet über 10 gesunde Personen, die Zahnspangen verwenden, um die Fixierung des Ellbogengelenks mit 50 Grad, 70 Grad, 90 Grad bzw. 110 Grad zu simulieren, um die kompensatorische Fähigkeit anderer Gelenke im oberen Glied während der Ellbogenfixierung zu bestimmen. Es wurde festgestellt, dass ein fester Winkel von 90 Grad für persönliche Hygieneaktivitäten am bequemsten ist, während 70 Grad für Aktivitäten außerhalb der persönlichen Hygiene am idealsten sind. Es gibt keinen optimalen festen Winkel für alle Aktivitäten. Die präoperative Verwendung von Schienen zum Fixieren des Ellbogengelenks in verschiedenen Winkeln zur Simulation der Fixierung wurde ebenfalls von anderen Gelehrten empfohlen.
Aufgrund seines Potenzials, schwere funktionelle Einschränkungen zu verursachen, hat die bilaterale Fixierung der Ellbogenverbindung nur wenige Anzeichen. Bei Bedarf sollte ein Ellbogen auf 110 Grad festgelegt werden, damit er den Mund berühren kann, und der andere Ellbogen sollte für persönliche Hygiene auf 65 Grad repariert werden. Die funktionelle Position des Ellbogengelenks kann je nach Beruf des Patienten variieren.
3 Aufgrund der speziellen anatomischen Struktur des Ellbogengelenks und des langen Drehmoments des Unterarms ist die Fixierung des Ellbogengelenks etwas schwierig. Um den Erfolg der Ellbogen -Fixierungsoperation zu gewährleisten, muss der feste Knochen eine bestimmte Qualität aufweisen. Auch wenn der radiale Kopf entfernt werden muss, um die Pronations- und Supinationsfunktion wiederherzustellen, sind immer noch eine interne oder externe Fixierung und Knochentransplantation erforderlich. In der von Hallock gemeldeten frühen Ellbogenfixierungstechnik wurde das Olecranon herausgeschnitten und in den distalen hinteren Teil des Humerus eingebettet. Die Steindler trieb die Tibialtransplantation an, um die Olecranon -Spitze einzubetten und sie mit Schrauben auf den distalen Humerus zu befestigen. Die grundlegenden Punkte von Steidlers chirurgischer Methode sind wie folgt: Machen Sie einen Schnitt auf der lateralen Seite des Ellbogens, schneiden Sie den Trizeps am Insertionspunkt des Olecranon -Prozesses mit einem Knochenmesser und versuchen Sie, das proliferative Synovium gründlich zu entfernen, während Sie andere Gewebe bewahren. Entfernen Sie dann den Halbmondschnitt des Olecranon und die Knorpeloberfläche der Humerus -Trochlea und reinigen Sie die subchondrale Knochenoberfläche. In der Zwischenzeit entfernte eine andere chirurgische Gruppe 1,5 cm breit und 9 cm lange transplantierte Knochenfragmente aus dem oberen Teil der Tibia. Machen Sie ein Knochenbett hinter dem unteren Teil des Humerus, um den transplantierten Knochen aufzunehmen, und erstellen Sie eine Knochenrille an der Spitze des Olecranon. Setzen Sie das Knochenfragment in die Knochenrille ein, während Sie den Ellbogen beugen, und verlängern Sie das Ellbogengelenk auf den gewünschten Fixierungswinkel und fixieren Sie es auf das hintere Knochenbett des Humerus. Verwenden Sie 1-2 Schrauben, um den transplantierten Knochen am Humerus zu fixieren, und füllen Sie das Humerus -Ulnargelenk mit spongiösen Knochen aus dem oberen Ende der Tibia. Nach der Operation wurde das Ellbogengelenk in einer 90 -Grad -Flexionsposition mit dem Unterarm in einer neutralen Position unter Verwendung eines langen Armgusss fixiert. Nach 8 Wochen Operation kann es zur Fixierung bis zur Knochenheilung ersetzt werden.
Brittain führte die Fixierungstechnik der Verwendung von zwei Tibia-Knochentransplantaten ein, um das Ellbogengelenk in einer X-Form zu überqueren und zu sperren. Während dieser chirurgischen Operation werden wichtige anatomische Strukturen nicht auftreten, aber wenn es das zweite Knochentransplantat von hinten einfügt, sollte es nicht zu weit nach vorne hervorgehen. Er glaubt, dass der Sicherheitsbereich dieser Operation ziemlich groß ist, da sich die Nervenschiffe im Ellbogen während der Ellbogenflexion nach vorne verschoben haben.
Koch und Lipscomb berichteten über 17 Fälle von Ellbogenverbindungen unter Verwendung verschiedener Methoden, von denen nur 8 erfolgreich waren, während alle 5 Fälle unter Verwendung der modifizierten britischen chirurgischen Methode erfolgreich waren. Daher kann berücksichtigt werden, dass die Brittain -Operation eine hohe Fusionsrate aufweist. Das Folgende ist eine Einführung in seine chirurgische Methode:
Der Patient befindet sich in einer Rückenlage, wobei der Ellbogen 90 Grad gebogen hat. Zwei transplantierte Knochenfragmente, die 7. 5-10 cm in Länge und 8 mm Breite aus der oberen Tibia entnommen werden. Machen Sie einen 12,5 -cm -Einschnitt hinter dem Ellbogen, trennen Sie sich entlang dieser Inzision an der Knochenoberfläche, setzen Sie den Ulnarnerv frei und schützen Sie sie. Bohren Sie zwei vertikal angeordnete Löcher auf dem Olecranon -Prozess, wobei das erste Loch 6 mm von der Spitze des Olecranon entfernt und das zweite Loch 1,8 cm von der Spitze des Olecranon entfernt ist. Verwenden Sie ein Knochenmesser, um die beiden Löcher durchzubohren, um die Knochenspaltung zu verhindern. Setzen Sie das Knochenmesser in das proximale Ende ein und überqueren Sie das Ellbogengelenk um 7,5 cm mit einer Richtung, die im Grunde genommen mit der Längsachse des Humerus übereinstimmt und leicht vorwärts geneigt ist. Bohren Sie ein Loch, das leicht proximal zur Olecranon -Fossa des Humerus mit derselben Methode ist. Setzen Sie beim Aufbewahren des ersten Osteotoms das zweite Osteotom in eine Richtung ein, die mit der Längsachse der Ulna ausgerichtet ist und zur langen Achse des Humerus leicht schräg schräg. Durch das Beibehalten des ersten Osteotoms und das Einsetzen des zweiten Osteotoms kann das vorherige Osteotom vermieden werden, wodurch die Knochentransplantationsblöcke im Tunnel verhindern. Nehmen Sie das erste Knochenmesser heraus, ersetzen Sie es durch ein leicht dickeres Knochenmesser, schütteln Sie vorsichtig, um das Knochentransplantat zu vergrößern. Verwenden Sie eine Knochenhaltepange, um den Knochenblock in den Knochentransplantatkanal um mehr als 1,3 cm einzulegen, und fahren Sie ihn dann in den Knochentraft -Kanal. Mit der gleichen Methode zum Einsetzen des zweiten Knochentrans
Es kann eine gewisse Fragmentierung geben, aber aufgrund der Vorbohrung kann eine schwere Aufteilung vermieden werden. Die postoperative Behandlung entspricht der steindler -chirurgischen Methode.
Heftklammern entwarf ein Ellbogenverbindungsmethode, das die Knochenoberfläche umfassend freigibt, den Kontakt mit dem Knochentransplantat erhöht und das Knochentransplantat mit Schrauben an Humerus und Ulna fixiert. Die wichtigsten Punkte der chirurgischen Methode sind wie folgt: den Ellbogen durch einen hinteren Inzision freilegen, einen Teil des Olecranon mit einem Knochenmesser abschneiden, die Trizeps -Sehne in innere und äußere Teile teilen und vom angeschlossenen Olecranon -Knochenblock zur proximalen Seite abziehen. Entfernen Sie die Knorpeloberfläche des Ellbogengelenks, Meißel eine flache Knochenoberfläche hinter dem distalen Ende des Humerus und lassen Sie diese Oberfläche an die Restknochenoberfläche des proximalen Endes der Ulna anpassen. Füllen Sie die Gelenke mit gebrochenen Knochenstücken, fixieren Sie das obere Ende des Knochentrans und den Humerus mit einer Schraube, meißeln Sie das Olecranon zur Reduzierung und fixieren Sie sie, indem Sie eine lange Schraube durch das Olecranon, den unteren Teil des Knochentrans und das obere Ende der Ulna fügen. Die postoperative Behandlung entspricht der steindler -chirurgischen Methode.
Arafiles berichtete, dass 11 Fälle von Ellbogen -Tuberkulose erfolgreich fixiert wurden. Die Operationen umfassten radiale Kopfresektion, Gelenkreinigung, Synovektomie und Trizeps -Olecranon -Knochenblock, der am proximalen Ende des Humerus in den entsprechenden Knochenkanal eingeführt und mit Schrauben fixiert war. Während der Operation wird keine Knochentransplantation durchgeführt, es wird jedoch empfohlen, den Ulnarnerv während der Fixierung vorwärts zu bewegen. Die grundlegenden Punkte der Arafiles -chirurgischen Methode sind wie folgt: Machen Sie einen geraden Einschnitt hinter dem Ellbogen mit dem Olekranon als Mitte, legen Sie den Ulnarnerv und ziehen Sie ihn auseinander, teilen Sie die Trizepsehne in das Synovium und den Insertionspunkt der Sehne auf der Olekranon, die Synovektomy durchführen, schneiden Sie den Strecke und die Besserung und den Beulen. Epicondyles, das Ulnar -Humerusgelenk, den radialen Kopf in der Nähe des Aufstands des Bizeps -Muskels entfernen, die vordere Synovektomie durchführen, das Olecranon in ein Dreieck schneiden und dann eine Dreieckslücke an der Olecranonon -Fossa erstellen. Setzen Sie das Knochenende des Olecranon in den reparierten Hohlraum des Humerus ein und entfernen Sie überschüssigen Knochen. Diagonal von Humerus nach Ulna einbringen
Knochenschraube. Nach der Operation wurde das Ellbogengelenk 3 Monate lang mit langem Armputz befestigt und dann 1 Monat lang mit einer abnehmbaren Schiene befestigt.
Die AO -Schule empfiehlt die Verwendung einer Kombination aus internen und externen Fixierungsmethoden für die Fixierung der Ellbogenverbindung. Externe Fixierungskomprimierungsinstrumente werden mit spongiösen Knochenschrauben kombiniert, um das Olecranon am Humerus zu fixieren. Die grundlegenden Punkte der chirurgischen Methode sind wie folgt: Enthüllen Sie die Ellbogenverbindung von der hinteren Seite, entfernen Sie alle Knorpel und Synovium aus dem distalen Humerus und Olecranon, formen Sie die proximale Ulna in eine quadratische Plattform -Klammer und schneiden Sie den distalen Humerus in eine geeignete Form. Anschließend wird der radiale Kopf auf der Ebene des Bizeps -Voraussatzes entfernt, und ein Kirschner -Draht wird vom Olecranon in die Humerusknochenmarkhöhle eingeführt, um eine feste Position vorübergehend aufrechtzuerhalten, gefolgt von Fixierung mit gepolsterten Spongius -Knochenschrauben. Setzen Sie dann einen anderen Quer -Kirschner -Draht in den Humerus ein, fügen Sie einen Fixierungsrahmen hinzu und tragen Sie Druck aus. 6-8 Wochen nach der Operation wurden der externe Fixierungsrahmen und der Kirschner-Draht entfernt und der lange Armputz ersetzt, bis die klinischen und Röntgenergebnisse eine feste Fixierung zeigten.
Der Spier hat eine breite AO -Stahlplatte in eine 90 -Grad -Fixelbogenverbindung gebeugt, um die Verbindung erfolgreich zu verschmelzen. Er schlug auch vor, den radialen Kopf zu entfernen und den Humerus und Ulna Olecranon zu schneiden, um eine Form zu bilden, die der AO -chirurgischen Methode ähnelt. 1992 haben McAudiffe et al. berichtete über die Anwendung der AO-Kompressionstechnik zur Ellbogenverbindungsfixierung bei 15 Patienten mit hochenergetischen Frakturen, offenen Frakturen und infektiösen Verletzungen, die von Knochendefekten begleitet wurden. Mit Ausnahme eines Patienten, der aufgrund einer schweren Infektion eine Amputation unterzogen wurde, wurden alle Patienten erfolgreich repariert.
4, Komplikationen der Ellbogen -Gelenkfixierung sind verzögerte Heilung, Nichtheilung und Malunion, die bei der Verwendung externer Fixierungsrahmen Nerven- und Gefäßschäden verursachen können. Aufgrund des Mangels an subkutanes Gewebe hinter dem Ellbogen kann die hintere Operation zu Schmerzen und Hautnekrose führen, die durch feste Instrumente verursacht werden
Warten.
